ندول‌های سرد و گرم: چه تفاوت‌هایی در درمان دارند؟

این غده مهم وظیفه ترشح هورمون های پر نقشی را در بدن مانند دو هورمون تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) را بر عهده دارد که تنظیم سوخت و ساز و ذخیره انرژی در بدن را انجام می دهند. تیروئید توسط غده هیپوفیز که پایین مغز قرار دارد کنترل می شود و در حقیقت غده هیپوفیز با ترشح هورمون هایی باعث تحریک تیروئید برای تولید هورمون های T3 و T4 می شود که هورمون ترشح شده از غده هیپوفیز به نام محرک تیروئید و یا TSH شناخته می شود.

ندول های تیروئید بسیار شایع هستند و با توجه به شرایط گوناگونی ایجاد می شوند البته اغلب آن ها از نوع خوش خیم و غیرسرطانی هستند. احتمالا برای شما سوال است که ندول تیروئید چیست برای کسب اطلاعات کامل درباره آن می توانید به مقاله گره تیروئید رجوع کنید اما به صورت کلی رشد بیش از حد سلول ها در غده تیروئید باعث ایجاد گره می شوند.
ندول های تیروئید بر اساس توانایی آن ها در جذب کردن موارد رادیواکتیو به سه دسته مختلف سرد (جذب نمی کنند)، گرم (جذب نمی کنند) و داغ (متوسط عمل می کنند) تقسیم بندی می شوند و این تقسیم بندی برای کمک به تشخیص و روند درمانی بسیار مهم هستند. در ادامه با هر کدام آشنا خواهیم شد.

اگر گره ها یا ندول ها شامل سلول هایی باشند که هیچ رادیواکتیوی به خود جذب نکنند از نوع ندول سرد هستند که 10 تا 20 درصد احتمال بدخیم شدن آن ها نیز وجود دارد و نیاز به بررسی های بیشتری دارد.

ندول های داغ عملکردی غیرطبیعی دارند و درصورتی که غده تیروئید تمام یا بخش بالایی از ید ماده رادیواکتیو تزریقی را جذب کند (سایر قسمت های دیگر نمی توانند ماده رادیواکتیو به خود جذب کنند) به نام ندول داغ شناخته می شود که درون غده تیروئید خارج از کنترل بدن فعالیت دارند که به آن ندول اتونومیک هم می گویند.
این ندول های داغ دو نوع Euthyroid که هورمون های طبیعی ترشح می کنند ولی Hyperthyroid با ترشح بیش از حد تیروئید همراه است، همچنین دول داغ و پرکاری تیروئید باهم را Toxic Adenoma گویند.

این نوع گره ماده رادیواکتیو به خود جذب می کند ولی تفاوت آن با ندول داغ در این است که سایر قسمت های دیگر هم ید به خود جذب می کنند.

تست های تشخیصی متفاوتی برای شرایط تیروئید و گره های آن برای تشخیص به کار می رود. در ابتدا با آزمایش خون هورمون TSH (محرک تیروئید)، T3 و T4 بررسی و اندازه گیری می شود؛ اگر در این آزمایش سطح TSH نرمال باشد پس از آن ممکن است پزشک سونوگرافی را توصیه کند تا ظاهر تیروئید و ندول بررسی شود و با توجه به ظاهر آن ممکن است به نمونه برداری FNA تیروئید نیاز باشد، اما اگر در آزمایش، هورمون TSH در سطح پایینی باشد ممکن است به این معنا باشد که گره تیروئید سطح بالایی از هورمون تیروئید را ترشح می کند که در این حالت نیاز به انجام اسکن تیروئید است. همچنین اگر سطح TSH خون بالا باشد نشان از التهاب خود ایمنی تیروئید (تیروئیدیت هاشیموتو) است که در این حالت لازم است آزمایش های دیگری برای بررسی و اندازه گیری سطح آنتی بادی ها انجام شود و ممکن است نیاز به بیوپسی FNA هم باشد.
به هر حال برای بررسی سرطانی بودن یا نبودن ندول ها لازم است نمونه برداری و بیوپسی انجام شود.
در صورتیکه پس از معاینات فیزیکی پزشک مشکوک به گره تیروئید و یا گواتر باشد سونوگرافی تیروئید انجام می شود و در صورتیکه در سونوگرافی ندول هایی مشاهده شود که به بررسی بیشتر برای پی بردن به سرطانی بودن آن باشد نیاز به انجام بیوپسی FNA است.
معمولا زمانی که آسپیراسیون با سوزن ظریف انجام می شود سطح TSH طبیعی است و در صورت مشاهده مورد مشکوک به سرطانی در سونوگرافی مرحله بعدی همین نمونه برداری است که با یک سوزن نازک از بافت ندول نمونه کوچکی برای آزمایش های پاتولوژی خارج می کنند.
نتایج این نمونه بردای می تواند خوش خیم (غیرسرطانی) یا بدخیم (سرطانی) باشد.

در حقیقت گره های سرد هیچ ید ماده رادیواکتیوی جذب نمی کند، گره های داغ تمام یا بخش بسیاری از ماده رادیواکتیو را جذب می کنند و به سایر قسمت های اطراف اجازه نمی دهد رادیواکتیو جذب کنند و گره های گرم نیز رادیواکتیو جذب می کنند ولی سایر بخش ها هم مقداری ید جذب می کنند. روش های تشخیص آن سونوگرافی،رادیولوژی و نمونه برداری است. در صورت تمایل به رزرو نوبت از مرکز ژرفا با سرپرستی دکتر سعید خسروی که یکی از بهترین مراکز سونوگرافی در پیروزی است می توانید از دکمه دریافت نوبت اقدام نمائید.


منبع
uptodate